Chirurgie pour enlever les veines des jambes pour les varices ou ablation au laser? Ce qui est mieux

Les varices sont une maladie caractérisée par des modifications de l'état des veines des jambes avec une circulation sanguine altérée. Lorsque la forme est négligée, les vaisseaux gonflent, ce qui entraîne un gonflement et une douleur des extrémités (sous charge), ainsi qu'un inconfort esthétique. L'ablation chirurgicale des veines endommagées est efficace pour cette étape.

Indications de la chirurgie des varices

La chirurgie des varices ne peut être pratiquée que s'il existe des indications pour l'ablation des vaisseaux sanguins:

Les varices

• affectaient la majeure partie de la veine;
• douleur intense et gonflement des jambes pendant l'effort physique, qui interfèrent avec le mode de vie normal;
• la formation de plaies ouvertes et d'ulcères dans le contexte du développement de la maladie. Il est dangereux d'attacher une infection secondaire;
• violation de la perméabilité du sang à travers les vaisseaux, souvent accompagnée de convulsions;
• développement marqué de la nécrose vasculaire;
• changement pathologique dans les veines, accompagné de leur expansion et de leur protrusion. Le changement est dangereux pour les traumatismes des vaisseaux et provoque également un inconfort esthétique;
• caillots de sang dans les veines.

L'intervention chirurgicale n'est autorisée qu'avec les formes avancées de varices et en l'absence de dynamique avec un traitement conservateur.

Contre-indications absolues et relatives à la chirurgie

La chirurgie pour enlever les veines des jambes pour les varices est réalisée non seulement s'il y a des indications, mais aussi en l'absence de contre-indications:

Interdictions absolues sur l'opération	Liste des interdictions associées
Hypertension stable	Présence de maladies infectieuses
Sauts réguliers de la pression artérielle	Troubles dermatologiques affectant la peau des jambes
Maladie cardiaque chronique	Processus inflammatoires dans le corps, y compris les vaisseaux sanguins
Âge avancé après 70 ans	La période de récupération après d'autres chirurgies
Présence de tumeurs	Chimiothérapie
Diabète sucré et asthme sévère	Lésion grave des tissus mous due à un traumatisme
Amincissement et fragilité des vaisseaux sanguins	Troubles hépatiques et rénaux en phase aiguë
Patients à mobilité réduite des jambes (paralysie) ou patients alités	Trouble de la coagulation sanguine ou anémie
Varices au dernier stade	Prendre des hormones, des antibiotiques ou d'autres médicaments agressifs
Fractures compliquées de la jambe (avec lésions des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses)	Être en surpoids
Réaction allergique aux médicaments utilisés pendant la chirurgie	Refus du patient de subir une intervention chirurgicale

Lors du port d'un enfant, il peut également y avoir une violation de l'état des veines des jambes. Le plus souvent, la pathologie est éliminée d'elle-même après l'accouchement. En présence de contre-indications, une intervention chirurgicale est dangereuse avec une aggravation de l'état du patient, et même avec une issue fatale.

Phlébectomie

La phlébectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer les veines endommagées et à rétablir le flux sanguin normal vers les veines profondes.

Signification anatomique, grande technique de chirurgie pour enlever les veines

Le système circulatoire des jambes se compose d'une veine profonde et de nombreuses branches des veines superficielles, qui affectent les varices. Des modifications de l'activité vasculaire se développent en raison du dysfonctionnement des valves. Pendant le fonctionnement normal des vaisseaux, les valves sont fermées, ce qui assure la circulation sanguine dans une seule direction.

Dans les veines des personnes touchées par les varices, les valvules ne se ferment pas, par conséquent, le sang peut se déplacer dans les deux sens, ce qui entraîne une altération du flux sanguin, avec stagnation du sang et protrusion des veines.

Pour restaurer l'apport sanguin au membre, il est nécessaire d'éliminer la veine affectée (avec un flux sanguin inversé), c'est-à-dire d'effectuer une phlébectomie. Avant l'opération, le patient subit une préparation (réalisation de tests, balayage de l'état des veines, détermination de l'état général du patient).

S'il n'y a pas de contre-indications, les spécialistes pratiquent une intervention chirurgicale, qui comprend les étapes suivantes:

1. L'accès au vaisseau affecté se fait par une petite incision (dans l'aine ou poplitée, selon l'emplacement de la veine). Par la suite, le vaisseau endommagé est ligaturé par une veine profonde pour bloquer la circulation sanguine.
2. Une incision est pratiquée près de la varice. Avec l'utilisation d'une sonde, le vaisseau est séparé du tissu musculaire, du système lymphatique et des petits capillaires. Grâce à un tube ou à l'aide d'un crochet, la veine endommagée est retirée.
3. Les capillaires sont traités pour éviter les saignements.
4. S'il y a des capillaires endommagés formant des varicosités, ils sont enlevés.
5. Enfin, des points cosmétiques, un pansement désinfectant et un bandage élastique sont appliqués.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Cela dépend de la taille du navire et de son emplacement.

Niveau d'efficacité

L'ablation chirurgicale des veines est utilisée à différents stades de développement des varices. La procédure est très efficace (plus de 98%). La restauration de la circulation sanguine se produit en peu de temps.

Réhabilitation

L'efficacité de la procédure dépend non seulement des qualifications du chirurgien, mais également du respect des règles en période postopératoire.

Après la phlébectomie, vous devez:

• soins de suture pendant 7 à 14 jours à l'hôpital;
• porter des bas de contention ou des bandages élastiques pendant 30 jours se fait 24 heures sur 24;
• après 30 jours, pendant 3 mois supplémentaires, porter des sous-vêtements spéciaux pendant la journée
Les procédures
• dans l'eau avec lavage des pieds (là où l'opération a été réalisée) ne sont possibles qu'après retrait des sutures;
• les saunas, bains et bains chauds sont interdits pendant la période de récupération;
• Les analgésiques après la chirurgie sont prescrits par un médecin. L'auto-sélection est interdite;
• des médicaments supplémentaires sont pris pour éviter les caillots sanguins;
• prendre des médicaments pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins (vitamines E et C);
• il est interdit de rester debout / assis pendant de longues périodes, porter des chaussures à talons hauts et des sous-vêtements serrés
• pendant la période de repos en décubitus dorsal, les jambes doivent être au-dessus du niveau du corps. Favorise l'écoulement de l'excès de sang et réduit l'enflure;
• introduire une activité physique de manière opportune et graduelle pour normaliser le flux sanguin (discuté avec le médecin);
les massages
• et la physiothérapie sont effectués avec l'autorisation du spécialiste traitant;
• refus des boissons alcoolisées et de la nicotine. L'alcool provoque une vasodilatation, et le tabac, au contraire, entraîne leur rétrécissement. Ces effets réduisent l'efficacité de l'opération;
• si vous êtes en surpoids, un régime hypocalorique est prescrit.

Si les règles sont respectées, une restauration complète de la fonction des membres est possible en 6 mois.

Coagulation intraveineuse à l'aide d'un laser

Une opération pour enlever les veines dans les jambes avec des varices à l'aide d'un laser est réalisée lorsque des vaisseaux directs d'un diamètre d'au moins 0, 02 cm et avec un petit nombre de capillaires sont affectés. La procédure consiste en l'action d'ondes lumineuses sur les navires endommagés avec leur soudure et leur destruction ultérieures.

Équipement

La coagulation laser des veines peut être réalisée avec l'un des 3 types de fibres optiques:

Type de fibre optique	Présentation des actions
Fin (classique)	Ce guide de lumière produit un rayonnement du faisceau à partir de l'extrémité, c'est-à-dire que le vaisseau est scellé devant lui. L'inconvénient est la formation d'hématomes et une sensation douloureuse de tension dans les veines. Diamètre maximum de la veine 0, 1 cm.
Radial (avec guide de lumière elfe radial indolore)	Les ondes lumineuses de la fibre forment un cercle qui entoure une veine de diamètre. Cela permet le traitement des veines de toute taille. Et le risque de formation d'hématome et de développement d'un gonflement est également minimisé.
De 3 types de fibres radiales	Les lasers à deux anneaux lumineux sont utilisés pour éliminer les varices. Le premier prépare la veine pour la procédure (en éliminant l'excès de liquide), le second cercle soude les parois. Pour le traitement, des guides de lumière sont produits pour les veines fines et courtes et pour les gros vaisseaux.

Le choix de l'équipement est fait non seulement par le patient, mais aussi par le spécialiste du traitement pour l'état des vaisseaux.

Quelles veines peuvent être supprimées avec la méthode EVLK

Avant de choisir EVLK, un phlébologue (un spécialiste qui examine les veines et élimine les varices) détermine les caractéristiques des vaisseaux endommagés. Ils doivent être droits et d'au moins 2 mm de diamètre.

Par conséquent, la thérapie au laser peut être appliquée aux groupes de vaisseaux suivants:

• petites et grandes veines saphènes;
• veines saphènes accessoires, situées à au moins 5 mm de la surface de l'épiderme;
• vaisseaux qui relient les veines profondes aux veines superficielles.

Pour les autres veines, le traitement n'est possible que par phlébectomie.

Efficacité

L'élimination des veines avec la méthode EVLK est possible avec 3 types de fibres optiques. Selon le type d'équipement, l'efficacité du traitement change. Lors de l'exécution d'une opération à l'aide d'un guide optique final, l'efficacité de la thérapie est de 94 à 96%. L'opération avec des guides de lumière radiaux vous permet d'obtenir des résultats à 100% dans l'élimination des varices sur les jambes.

Phases de préparation et de mise en œuvre

Lorsqu'il choisit d'éliminer les varices à l'aide d'EVLK, le patient doit suivre la formation suivante:

• Annulation des médicaments hormonaux (si pris). Puisqu'ils peuvent provoquer le développement d'une thrombose;
• un jour avant la chirurgie, il est nécessaire de prendre des anticoagulants;
• dépistage des veines endommagées pour déterminer l'étendue de leurs dommages;
• faire des tests pour exclure la présence d'une infection cachée ou de processus inflammatoires dans le corps. La coagulation sanguine est également déterminée;
• le site de la procédure est soigneusement lavé et rasé (sans utilisation de produits cosmétiques, seul le savon antibactérien est autorisé).

Avant le début de l'opération, les limites des vaisseaux endommagés, le site d'insertion du laser / fibre et le site des capillaires ramifiés sont marqués. Ces marques permettent de souder le début et la fin de la veine, ainsi que les sorties des capillaires. Le processus est effectué sous le contrôle d'une machine à ultrasons.

EVLK est produit en plusieurs étapes:

1. Insertion du cathéter par une petite ponction (le site d'insertion du cathéter est anesthésié sous anesthésie locale) dans la zone marquée. Le guide de lumière se déplacera le long de celui-ci.
2. Insertion du guide de lumière dans le cathéter et son avancement ultérieur dans la zone endommagée. Elle est réalisée sous contrôle ultrasonore sur un moniteur.
3. Injection d'anesthésique pour engourdir la veine et les tissus adjacents.
4. Avancement du guide de lumière "actif" à travers la veine endommagée, suivi d'un retard aux points de ramification des capillaires (pour obturer les sorties et éviter les saignements).
5. Retrait au laser avec traitement antiseptique du site de ponction et application d'un bandage élastique (ou à l'aide de bas de contention).

Une fois la procédure terminée, le patient peut quitter l'hôpital immédiatement.

Caractéristiques de la rééducation

Pour restaurer le fonctionnement du membre blessé et éviter le développement de complications, il est nécessaire de se familiariser avec les nuances de la rééducation après EVLK.

Ce sont:

• après la fin de la procédure, il est recommandé de marcher la jambe opérée dans l'établissement médical pendant une heure;
• pendant 2-3 jours, un contrôle échographique de la veine traitée est effectué;
• pendant 5 jours, il est nécessaire de porter des sous-vêtements spécialisés toute la journée (le type de chaussettes est discuté avec le spécialiste présent avant l'opération). De plus, dans les 45 à 60 jours, les vêtements doivent être utilisés pendant la journée;
• effectue le pétrissage quotidien des jambes en marchant tous les jours pendant 60 minutes;
• évitez de surcharger les jambes (position assise ou debout prolongée) et de visiter les saunas ou de prendre des bains chauds.

Si l'ablation des varices est toujours nécessaire, les procédures peuvent être effectuées au plus tôt 7 jours.

Les avantages de chaque méthode

La chirurgie pour enlever les veines des jambes pour les varices, selon le type de chirurgie, présente les avantages suivants:

Phlébectomie	EVLK
Les incisions pour l'opération sont d'environ 5 mm, il ne reste donc presque plus de cicatrices	Aucune douleur pendant la procédure (sous anesthésie locale). L'anesthésie générale n'est pas requise
Indolore, car l'opération est réalisée sous anesthésie locale. L'anesthésie locale est utilisée pour la miniflebectomie.	EVLK est réalisé sous contrôle ultrasonore. Le résultat est une précision et une efficacité élevées.
Faible coût	Les hématomes et les douleurs au site opératoire sont rares ou légers.
Restauration rapide du teint de la peau (absence d'étoiles et de nuances violettes-cyanosées de l'épiderme)	L'opération nécessite 1 ponction, donc aucun point de suture ni aucune cicatrice ne sont nécessaires
Période de récupération courte d'environ 30 jours	Période de récupération jusqu'à 5 jours
Efficace pour toutes les formes de varices	Après la chirurgie, le patient peut quitter la clinique dans l'heure.
Le retour à la vie normale est possible dans les 24 heures.
EVLK peut être effectué lorsque l'intégrité de l'épiderme est compromise par des ulcères.
La durée de la chirurgie ne dépasse pas 40 minutes.
EVLK peut être effectué sur les deux jambes en une journée. Une deuxième opération est autorisée sur une jambe après 7 jours.

Le risque d'infection pendant la procédure est minime, car l'incision / ponction est petite.

Complications après une chirurgie veineuse chirurgicale et au laser

Il existe un risque de complications après l'ablation de la veine par chirurgie ou laser. Des réactions négatives peuvent survenir en raison des faibles qualifications d'un spécialiste ou en raison de la violation des règles pendant la période de rééducation. Complications possibles de la phlébectomie et de la coagulation intraveineuse.

Méthodes d'élimination des veines	Complications mineures des procédures	Complications majeures
Phlébectomie	hématomes et saignements mineurs; augmentation de la température; gonflement du membre dû à une perturbation temporaire du système lymphatique, ainsi qu'en cas de non-respect des règles de rééducation; douleur, diminution de la sensibilité dans la zone de l'opération; la formation de joints en raison de petites hémorragies sous-cutanées des capillaires de la veine retirée; impuretés dans les coutures dues à un traitement inapproprié; nausées après anesthésie générale.	développement d'une thrombose veineuse profonde (par conséquent, pendant la période de récupération, il est nécessaire de prendre des anticoagulants et de suivre le régime prescrit par le médecin); engourdissement des tissus dans la zone opérée. Peut-être si les terminaisons nerveuses sont endommagées pendant l'opération; inflammation d'une veine profonde à la suite d'une infection lors d'une intervention chirurgicale ou en violation des règles de soins.
Coagulation laser intraveineuse	hématomes lors de l'utilisation d'un guide optique final; gonflement dans les 3 jours; une sensation de tension musculaire et de douleur au site de la veine retirée, en particulier lorsque la jambe est déplacée; légère augmentation de la température; l'apparition de phoques sur le site de la veine enlevée en raison de l'apport sanguin à la «zone scellée»; avec une soudure insuffisante des parois du vaisseau endommagé, il est possible de rétablir la circulation sanguine et la progression des varices. Une nouvelle chirurgie est nécessaire; changement du teint de la peau pendant la période de "décomposition veineuse scellée". À condition que le vaisseau soit situé près de la surface de la peau.	formation de caillots sanguins dans les veines profondes; des brûlures au laser sur les tissus voisins et les terminaisons nerveuses entraînant une perturbation de la fonction des membres; développement du processus inflammatoire lorsqu'une infection est introduite dans le site de ponction; écaillage et collage d'un morceau de fibre dans la veine à opérer. Cela arrive extrêmement rarement lors de l'utilisation d'équipements de mauvaise qualité.

Au cours des deux opérations, une réaction allergique aux médicaments anesthésiques peut se développer.

Mesures pour minimiser les complications

La chirurgie pour enlever les veines des jambes avec varices s'accompagne parfois du développement de complications, pour éviter leur survenue, il est nécessaire:

• test de réactions allergiques aux médicaments utilisés;
• exclusion des maladies infectieuses et des processus inflammatoires dans le corps avant l'opération;
• sélection de cliniques éprouvées avec des spécialistes hautement qualifiés et des équipements modernes;
• respect des règles pendant la période de récupération. Portez en particulier des sous-vêtements de compression;
• observe la nutrition diététique pendant la période de récupération (discutée par un spécialiste après la procédure). La quantité d'eau pure augmente dans le régime alimentaire, la prise alimentaire se fait en petites portions, le régime est enrichi en vitamines et minéraux;
• reposez vos jambes pendant les heures de travail;
• subir un examen après la chirurgie pour surveiller la dynamique de la récupération des membres;
• pour effectuer des massages et suivre des procédures de physiothérapie pour rétablir rapidement la circulation sanguine.

Si des écarts inacceptables sont trouvés pour cette opération, vous devez immédiatement contacter la clinique.

Comparaison des prévisions

Avec les deux méthodes d'élimination des veines des jambes, la probabilité d'un rétablissement complet est supérieure à 95%, mais sous réserve de l'élimination des contre-indications, du respect des règles pendant la période de rééducation et lors du choix d'une clinique éprouvée. Avec un traitement chirurgical, la circulation sanguine et l'état externe des jambes sont rétablis après 3 mois, et avec la thérapie au laser, la récupération est notée après 30 jours.

Dans les formes avancées, l'ablation des vaisseaux sanguins est réalisée par chirurgie. La méthode de traitement est déterminée non seulement par le désir du patient, mais également par la présence d'indications et de contre-indications pour la procédure. L'efficacité de la thérapie dépend des qualifications du médecin et de la mise en œuvre des règles de soins des pieds après la chirurgie.